冯华医生的科普号

1、初步判断是否适合全飞秒手术 如果考虑接受全飞秒激光SMILE手术，首先要判断自己的基本条件是否符合： （1） 年龄：18-50周岁。特殊情况，如屈光参差（就是双眼近视度数差别很大，戴眼镜不方便），可以在18岁以下做手术。如果年龄不足18周岁，差距并不太大，需要近期体检参军或者报考有视力要求的学校，也可以考虑手术，但需要经过全面检查，医生判断，并经家长同意方可在18周岁之前做手术。 （2） 近视度数：目前推荐的全飞秒SMILE手术矫正的范围是近视和散光加起来在100度到1200度。当然，如果角膜厚度不足，并不是每个人都可以矫正到1000度。度数偏高或者角膜厚度不足以及角膜地形图不符合手术条件者，不可以做全飞秒手术，可以考虑ICL V4c植入等手术。 （3） 近两年的屈光度数比较稳定，每年不超过50度。有些高度近视的朋友平时配镜可能没有充分矫正，有很多人对于自己的度数并不是完全确定，所以，也要根据年龄和验光度数综合判断。 （4） 做术前检查的时候，如果平时配戴隐形眼镜，术前需停戴：软性隐形眼镜需停戴2周，硬性RGP需停戴3个月，OK镜需停戴3周左右。 （5） 眼部没有器质性疾病，没有活动性炎症。 （6） 身体健康，没有严重疾病，心理健康。 2、到医院做术前检查和评估 初步判断自己的眼睛条件在手术范围内，就可以准备到医院做检查了。 （1） 手术前的全面检查是非常重要的，如果有意进行全飞秒激光SMILE手术，并基本符合上述条件，就可以准备到医院进行全面检查。全面检查包括综合验光、裂隙灯检查、散瞳眼底检查、角膜地形图、角膜测厚等。 （2） 检查的时间一般需要2个小时以上，要留出足够的时间。 （3） 眼底检查和验光需要散瞳，所以到医院检查时，一定不可以自己开车或者骑车。 3、全飞秒SMILE手术前准备 （1） 经过全面检查，医生确认符合全飞秒激光SMILE手术条件之后，可以跟医院工作人员预约手术时间，手术前一天，医院工作人员会再次电话确认，并告知来医院的具体时间。请按照预约的时间来医院，如因个人原因无法按时到达，请电话告知医院工作人员。 （2）手术前需要停戴隐形眼镜，并根据医嘱应用抗生素眼药水。一般应用左氧氟沙星或妥布霉素滴眼液，每日4次，连续应用3天。如检查后第二天就考虑手术，建议每小时点药一次。 （3） 手术前一天请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。 （4） 当天请不要化妆，不要使用香水。 （5） 手术当天建议穿着宽松的衣服，尤其不要穿领口较紧的套头衫，不要穿连帽衫。 （6） 手术当天建议不要穿高跟鞋，因为在手术当天，可能看东西不清晰，穿高跟鞋走路可能不方便。为保证全飞秒激光设备正常运行，手术室的温度一般比较低，所以夏天也不要穿得太少，以免受凉。 （7） 术前如有感冒、发烧或其他身体不适，请告知医生，以便合理安排手术。通常不太严重的感冒并不影响手术，但发烧、咳嗽严重者，不建议手术。 （8） 女性患者在月经期间一般不会影响手术，但需要告知手术医生。 （9） 最好安排一位亲友陪同来医院手术，以便于术后护送回家。如果确实不方便安排亲友陪同，自己术后打车或乘地铁回家也是可以的。 （10）关于双眼手术时间的安排：全飞秒手术一般是双眼同时手术，术后无需配戴眼罩，当天就可以回家了。 4、全飞秒手术中的注意事项 手术中需要患者进行配合，患者的配合程度，会对手术过程是否顺利以及手术视力效果起到非常重要的作用。术中一般需要注意以下几点： （1） 整个手术过程只需要几分钟的时间，配合良好的情况下，每只眼睛的整个手术过程一般不足两分钟。手术最需要放松，不要紧张，听从医生的安排。整个手术过程要睁大眼睛，不要随意眨眼，不要随便转动眼睛。 （2）手术过程分为两个步骤，第一步是进行全飞秒激光扫描，大约20多秒钟的时间，这时候会有一个压平镜压在眼睛前面，有点像平时戴隐形眼镜的感觉，等医生确认眼球固定了，就开始激光扫描。激光扫描的时候，开始会看到有个绿色的小灯在闪烁，可以盯着绿灯，但大约10秒钟之后，绿灯会变得很模糊，这时候千万不要去主动寻找绿灯，只要保持不动就可以了。绿灯变模糊是因为角膜打过激光之后，角膜基质内有气泡，眼睛看不清楚了。这时候再坚持10秒钟就结束了。 第二步骤是医生分离角膜透镜，眼睛会有一点感觉，尽量坚持不动，也是很快就好的。 （3） 在手术台上，双手要放在身体两侧或者胸前，不要擅自碰触面部消毒区域。如有不适，可告知医生，不要自己随意乱动。 5、全飞秒SMILE术后注意事项 （1）通常在全飞秒SMILE手术后，无需遮盖纱布和眼罩。但是自己要注意不要用手碰触眼睛周围。 （2） 手术后的几个小时内，可能会出现流泪、畏光、眼内异物感等症状，此时应待眼泪流出后在脸上擦眼泪，不要用纸巾或毛巾直接接触眼球。同时应尽量闭眼休息，不要用力转动眼球和揉眼。多数患者的眼部不适6个小时后即可缓解。 （3） 有些人在术后可能发现白眼球局部变红，可能是术后出现结膜下出血，这是术后的正常现象，其轻重程度和时间长短因人而异，结膜下出血一般1周即可自然吸收消散，请不要担心，这种情况在全飞秒手术中出现的概率也不高，瓣飞秒手术出现稍多。 （4） 术后需要按医嘱用药，避免眼睛外伤，防止异物进入眼内。洗脸、洗头时尽量避免将水溅入眼内。术后1周内不要进行眼部化妆。 （5） 术后仍需要注意用眼休息，不要用眼过于疲劳。术后早期内可能在看近和暗光下视觉质量不太好，尽量选择在光线较好的房间看书和看电脑，不要连续看电脑、手机和电视时间太久，不要玩游戏。 （6） 部分患者，尤其是高度近视，术后会出现眩光、光晕等症状，建议不要在晚上开车。这些症状一般过几个月就会自行好转，不必担心。白天开车一般不受影响。 （7） 术后第二天就可以正常洗脸、洗澡、洗头发，术后几天后就可以参加一般的体育活动，包括跑步、羽毛球、瑜伽和使用一般的健身器械进行锻炼，只要注意避免碰到眼睛即可。术后1个月内请不要游泳，尽量不要参加篮球、足球等球类活动。术后对饮食没有特殊要求。术后第二天就可以用眼，只是不要看电脑和手机太多。 （8）手术后所达到的视力，取决于每个人的眼睛条件，通常在手术前验光会有一个初步判断，术后预期视力基本与术前验光矫正视力接近，但偶尔也有差异，也有个别人术后早期内双眼视力稍微有些差别，一般也属于正常的。 （9）术后需要按照医嘱进行复查，通常术后1周、1个月、3个月、6个月都是需要来医院复查的。以后每年也建议复查一次。

0-6岁儿童一定要按要求定期做眼部检查。尽早发现一些可以治疗避免失明的眼病，防患于未然，上医医未病。非常重要。一些眼病错过最佳的治疗时机，是不可逆的了，造成的后果，无法补救，会终身遗憾的，把我在临床中遇到的一些特别情况和大家分享一下，以警示家长，一定要定期给孩子做眼科检查的。0-6岁儿童眼保健是非常非常重要的！！！1.孩子出生后，有早产，或低体重，一定要做ROP筛查。早期发现，早期治疗，可以避免失明，甚至提高视力。有的家长，出院后未按要求去做眼底筛查。那么等孩子长大了，失明了，不仅孩子生活不能自理，父母负担增加，而且给社会增加了很大包袱。小时候的检查，早发现早治疗可能避免一个盲人，拯救的是一个人，一个家庭，和社会的和谐，幸福指数的提升。2.屈光不正的问题，早期发现，早期干预，可能会避免高度近视的出现，就能很好避免高度近视的并发症，如：眼底出血，视网膜脱落，视网膜裂孔等导致的视力下降和失明，可以很好提高生活质量。试想，一个正常视物清晰的人，突然因高度近视眼底病变导致失明了，他她后出现盲，如何生活？关于从小有高度近视的孩子，更应该早发现，早治疗，我最近遇到一个孩子，是入幼儿园已经四岁了，三岁时因各种原因未能上幼儿园，而且更重要的是，家长在此之前从未给孩子做眼科的0-6岁儿童眼保健中的3岁前定期检查中的任何一次检查。很不幸，等我们进行每年两次幼儿园入园眼科检查时。此时孩子已经四岁多了，发现孩子一眼是高度近视，而且这只眼视力只有眼前指数。也就是把手放在他眼前30公分他才能分清楚是几根手指。下面我把他的检查结果给大家看看：电脑验光结果，右眼近视2200度。伴有近视散光150度。而视力只有在眼前30cm才能看到手指。散瞳（慢散）后验光结果：慢散三天后检影验光的结果。视力只能提高到0.15，而屈光度还有近视1150度，近视散光150度。眼轴右眼25.78mm，是远超过成人眼轴的。成年人眼轴长度一般是24mm左右。眼底情况如下图一看就是高度近视眼底。所以这个孩子确定的诊断就是双眼屈光不正，右眼高度近视，屈光参差，右眼弱视，还有共同性外斜视。这个孩子如果按照0-6岁儿童眼保健的定期检查进行，我想在一周岁时就可发现这些问题了，提前干预，可能就不是现在这样的结果了。还有一些孩子，尤其是我们邻近城市的孩子，我们医院位于深圳最东边，这些邻近的孩子，好多是没有做0-6儿童眼保健检查的，等到家长或学校发现孩子看东西歪头，眯眼，或看不清楚黑板，来就诊时近视度数已经超过200度了，甚至有高达6—700近视的，这样控制起来增长就很难了。总之，对于已经近视的眼睛，我们只能是采取各种措施来进行控制了。而我认为最重要的是防，也就是说，在孩子没有出现近视时，或者是是远视储备不足时进行有效的干预，那么就可能避免近视的出现，也就不需要控制了，更重要的是一些眼病，早期在萌芽状态，进行有效的诊治，可以避免视力下降，失明致盲，这个是一件功在当代利在千秋的好事。而0-6岁儿童眼保健检查，是关键中的关键，是近视防控的最前端口，所以无论家长，幼儿园，社会都要关注和重视，我们祖国的未来才前程似锦更加辉煌。

说到散瞳检查，有好多的家长有好多疑问和担心，会不会对眼睛不好啊，有没有后遗症啊等等…… 现就这方面谈谈个人的一些见解。 1.如果没有眼压高，或者是眼部其它问题，散瞳检查对于屈光不正的孩子来说，不仅在诊断方面更精确，而且通过散瞳麻痹睫状肌，去除调节，还是对假性近视的一种治疗，所以家长不必担心 。 2.对于散瞳来说，医生会在散瞳前做一些检查的，包括眼压检查，眼前节包括前房深度，房角情况，以及眼底情况，在排查完这些，在安全的情况下才散瞳的 。 3.在散瞳过程中，点了散瞳的眼药后，要及时按压内眦部，避免眼药水通过泪道吸收。 4.有的个体会对散瞳药有些反应，那也不要紧的。偶有面部潮红，发热，口干等。可适当喝冷开水，症状便可消失。 5.用药后不要剧烈运动，不要晒太阳，出门可戴防护眼镜，如果快散的话，8小时左右瞳孔就可恢复正常，期间有视近模糊，是正常现象，就不要做作业或看书了。 6.如果是慢散，一般用阿托品眼膏，用药散瞳三天后到医院进行检查，三周后瞳孔恢复正常后再去医院复查。眼膏用过三天后弃掉，切忌给别人用。 本文系冯华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果是孩子视力有了问题，家长要带孩子到眼科进行检查，要做如下的事情：1.要做正规的视力检查。2.如果视力和眼位有问题，那要做详细的屈光检查，包括视功能检查，散瞳检查，根据年龄选择是快散还是慢散，散瞳本身是一种治疗和诊断，对孩子眼睛没影响，反到对假性近视有缓解和治疗功能，家长不必担心，根据检查结果，确定近视的性质，有无斜视，有无弱视，是否需要验光配镜。如果需要配镜，那要看选择那种眼镜。如果有弱视，还要在戴镜的基础上，做正规的弱视训练。关于如何配镜，配那种眼镜，下个文章里详细说。

如果家长发现孩子看电视歪着头，或者是眯着眼看，或者是往电视跟前凑，或者是写作业歪着头，那就说明孩子的视力或眼位有问题了，要及时到到专业的眼科检查。

验光这一名词家喻户晓。用老百姓的话来说，“验一下光，看有没有近视、远视和散光。”医生则通过验光，检查病人眼睛有否屈光不正，再确定下一步的诊治方案，那么医学验光与普通验光有什么区别？ 说说简单，里面其实大有讲究。验过光的人都知道，一个“近视眼”，若戴上-2.00D镜片，矫正视力可以达到1.0的话，-2.25D、-2.50D、-2.75D，以及-3.00D的验光镜片戴在眼前，矫正视力也都可达到1.0，那么这5种不同度数的镜片究竟该选用哪一种呢？不同的验光单位可能会开出不同的验光报告，这就容易造成病人的疑惑和医疗纠纷。但如果正确使用医学验光，就不会产生这种矛盾了。 目前验光最常用的是插片法，验光技术较高的会使用检影镜进行客观验光。儿童因为调节力强需要扩瞳验光，比较方便的还有电脑验光，它能迅速告之该患者大致的度数，但这些验光都不属于医学验光。 医学验光必须进行以下内容： 1、双眼调节必须取得平衡。 2、检查调节力，调节力强的配镜往正度数方向靠，调节力弱的往负度数方向靠。 3、检查主视眼是右眼还是左眼。 4、检查眼位，有无内隐斜或外隐斜。 5、处理好瞳孔距离及合理试镜。 不是所有验光师都能进行医学验光，必须具有深厚的临床眼科知识才行。验光必须使用高精密高成本的综合验光仪，而且费时较长。有人问，既然医学验光费时费力，为什么要提倡呢？答案是十分明确的：常规验光配镜目的是看清外界物体，而医学验光配镜不仅是看清物体，还能对眼睛起到保健治疗作用，最常见的例子是它能治疗视疲劳，还能减轻激光近视手术后的不适。 医学验光与普通验光区别： 普通的常规验光，其目的仅是让屈光不正者看清物体，检查方法及设备相对简单，仅仅是检影验光、电脑验光得出屈光度数，然后试戴镜片等过程。 而医学验光相当严谨复杂，不只是验光设备要求高，而且检查内容也是普通验光无法达到的，其除了准确了解屈光度数、散光度数、轴位等基本数据外，还必须按照严谨的医学验光流程检查其调节力、双眼视力平衡、双眼单视功能、辐辏集合功能、主视眼的辨别等，最后综合上述检查，出具科学的验光处方后，才能有效准确地进行医学配镜，达到配镜清晰且能阅读持久和眼医疗保健的目的。 另外医学验光一个重要目的在于必须经过眼科专业医生检查，排除屈光不正以外的所有眼病，尤其是青光眼等不可恢复性、隐匿性视力杀伤性眼病的可能。目前发达国家均将配镜作为严格的医学行为，配镜必须医学验光。

青少年近视防控的重要三步1.预防为首，要正确用眼，尤其是现在E时代，电子产品人手都有，一定要少用或不用，减少近距离用眼，常在户外活动。每天保证两小时，改善用眼环境，提高照明度。 2.要早发现，早干预，早治疗。现在的视力筛查，体检都较早的发现视力问题，这样家长，学校，医院三重来把控，可以做到三早。提示家长，幼儿园和学校，医院要重视并真正有效的早发现早治疗。 3.关于治疗方面，除了正确的读写姿式，时间，还要注意环境等。还要进行相关的治疗，如果刚有视力下降，那完全可以通过正确用眼，缓解疲劳，恢复正常。如果经过散瞳验光并复光，确有近视，要根据屈光情况和年龄来确定，如果年龄小于8岁，那么，屈光度不高，可以用阿托品眼水，但是浓度一定要低，而且要到专业的医院去配制，因为目前国内没有成品。效果很好，有相关的文献报道。如果度数高，影响学习，那要验配合适的框架眼镜。如果年龄在八岁以上，眼睛条件适合，那么验配合适的角膜塑形镜是最好的方法，一是可以有效控制度数的增加，二是白天不用戴眼镜看的清楚，有条件的地方很值得推广应用。关于角膜塑形镜的应用下个文章详细叙述。敬请期待和关注。 本文系冯华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。